64歲的張憲亮患糖尿病已有20年?！爸?，為了治療糖尿病，我需要花1個(gè)多小時(shí)坐公交車到大醫(yī)院?，F(xiàn)在好了，從家走路幾分鐘就能到蓮前街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這里由全科醫(yī)師、?？漆t(yī)師和健康管理師組成團(tuán)隊(duì)，為我提供全程管理，方便又有效。”張憲亮說，自己應(yīng)該可以快樂地活到90歲。

　　張憲亮是福建省廈門市推行慢病分級診療模式的眾多受益患者之一。廈門市衛(wèi)生計(jì)生委主任楊叔禹說：“實(shí)行慢病分級診療的關(guān)鍵就三條：社區(qū)接得住，醫(yī)院舍得放，病人樂意去?！?

　　■在強(qiáng)基層上下功夫

　　2012年，廈門市探索實(shí)施慢病分級診療制度，初步建立了綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師、健康管理師“三師組合”共同對慢性病患者進(jìn)行全程照顧的模式，以高血壓、糖尿病等病種為主開展工作。2014年，國家衛(wèi)生計(jì)生委將廈門列入分級診療制度改革的試點(diǎn)城市。

　　楊叔禹介紹，推行慢性病分級診療，廈門市首先在強(qiáng)基層上下功夫。

　　其一是“輸血+充電”?；颊卟辉冈诩议T口的社區(qū)衛(wèi)生中心就診，對基層醫(yī)生的能力信不過是重要因素。廈門市重點(diǎn)給基層“輸血”，分批次招聘高素質(zhì)人才充實(shí)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，兩年多來共錄用840名本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員；每年在全市范圍內(nèi)組織對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行為期3個(gè)月的慢病防治知識輪訓(xùn)。

　　其二是“松綁+激勵(lì)”。醫(yī)保對社區(qū)放開總額控制，實(shí)行按月核查撥付。同時(shí)，加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工績效工資改革力度，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，醫(yī)務(wù)人員每月最高獎(jiǎng)金可達(dá)3300元。

　　其三是為社區(qū)醫(yī)院搭建信息平臺。廈門市設(shè)計(jì)了慢病管理軟件，與各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的信息工作平臺兼容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院—社區(qū)慢病無縫化轉(zhuǎn)診。醫(yī)院?？漆t(yī)生可將病情穩(wěn)定的慢病患者通過HIS系統(tǒng)轉(zhuǎn)給其所轄社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生對其進(jìn)行日常管理。社區(qū)醫(yī)生可通過信息平臺或醫(yī)生HIS系統(tǒng)，將管理中出現(xiàn)問題需要上轉(zhuǎn)的患者信息轉(zhuǎn)給其?？漆t(yī)生，并由轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員幫患者預(yù)約醫(yī)院接診事項(xiàng)。

　　廈門市還為社區(qū)新增了84種高血壓、糖尿病用藥，確保醫(yī)院與社區(qū)用藥基本一致。

　　截至2014年年底，廈門市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次同比增長41.42%；35歲以上門診首診測血壓人數(shù)同比增長209%；隨訪管理高血壓患者新增30340人，同比增長100.05%；隨訪管理糖尿病患者新增55435人，同比增長221.9%。由醫(yī)院和社區(qū)共同管理的高血壓患者達(dá)21萬余名，糖尿病患者達(dá)12萬余名。

　　■改革醫(yī)院補(bǔ)償分配機(jī)制

　　廈門市第一醫(yī)院最高日門診量近2萬人次，其中很多是常見病患者。“整天淹沒在簡單重復(fù)勞動(dòng)中，我們也希望改變這種狀況。”在采訪中，該院一位醫(yī)生對記者說。

　　楊叔禹表示，以慢性病作為突破口推行分級診療，很大程度上是對大醫(yī)院醫(yī)生的解放。廈門市通過改革大醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和考核分配機(jī)制，引導(dǎo)大醫(yī)院不再過分追求門診規(guī)模的增加，集中精力應(yīng)對疑難重癥的診療。

　　今年春節(jié)后，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李學(xué)軍就一直琢磨怎樣壓縮科室的普通門診量?！叭ツ辏剖议T診量將近12萬人次，其中50%為糖尿病患者，今年的目標(biāo)是門診量壓縮20%～30%，把常見病患者引導(dǎo)到社區(qū)?！崩顚W(xué)軍說，在績效考核方面，門診量所占比重也逐漸下降。

　　楊叔禹說，讓醫(yī)院舍得放，就要改革現(xiàn)行的公立醫(yī)院補(bǔ)償和價(jià)格機(jī)制。如進(jìn)一步上調(diào)三甲醫(yī)院診察費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高三甲醫(yī)院急診科、專家門診診察費(fèi)；適當(dāng)提高多學(xué)科會診、遠(yuǎn)程會診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)多學(xué)科會診；降低公立醫(yī)院大型檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。廈門市還將慢病分級診療工作質(zhì)量納入院長年度目標(biāo)考核，鼓勵(lì)大醫(yī)院根據(jù)分級診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度。

　　廈門市衛(wèi)生計(jì)生委副主任洪豐穎介紹，過去政府對三級醫(yī)院門診工作量定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1個(gè)門診補(bǔ)助7元，今年對政策進(jìn)行了調(diào)整，取消門診補(bǔ)助，將更多資金用于鼓勵(lì)疑難重癥的救治。記者了解到，該市部分醫(yī)院每急診人次財(cái)政補(bǔ)助38元，每出院人次財(cái)政補(bǔ)助300元，較之過去的標(biāo)準(zhǔn)有所提高。

　　■健康管理師成為醫(yī)患紐帶

　　隨著服務(wù)人數(shù)增多，僅僅依靠醫(yī)生的管理已不能滿足患者需求，廈門市將健康管理師作為慢病患者和醫(yī)生之間的紐帶。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　該市申請并取得國家健康管理師培訓(xùn)試點(diǎn)資格，培訓(xùn)護(hù)士和全科醫(yī)生成為健康管理師，創(chuàng)設(shè)了糖尿病全程保健網(wǎng)，依靠“三師組合”對入網(wǎng)糖友進(jìn)行全程管理，鞏固慢性病分級診療。

　　據(jù)介紹，每名入網(wǎng)糖友都由一名三級醫(yī)院的糖尿病?？漆t(yī)師、一名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和一名經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師提供全程照護(hù)。其中，醫(yī)院專科醫(yī)師的任務(wù)是對入網(wǎng)糖友進(jìn)行診斷，制訂個(gè)體化治療方案。李學(xué)軍說，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科具有主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生，分別包干一兩家社區(qū)，管理相應(yīng)的社區(qū)慢病患者。

　　目前，廈門市已組建58支“三師組合”團(tuán)隊(duì)，入網(wǎng)糖友4000余人。經(jīng)對廈門市蓮前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的600名糖友進(jìn)行半年干預(yù)效果評估發(fā)現(xiàn)，入網(wǎng)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白的控制達(dá)標(biāo)率分別從13.4%、17.3%提高到57.4%和64.8%。

　　廈門市在公立醫(yī)院改革和醫(yī)保政策調(diào)控等方面同時(shí)跟進(jìn)，利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用促使患者向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流。廈門市調(diào)整了收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷比例，社區(qū)的醫(yī)保報(bào)銷比例為93%，到三級醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)保報(bào)銷比例為70%～80%；到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診者，每年還能得到醫(yī)保統(tǒng)籌資金提前給付的500元診療補(bǔ)助，可用于藥品、檢查檢驗(yàn)、健康體檢等費(fèi)用支出。