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□本報記者 孔令敏 韓 璐□

　　日前召開的2015年全國衛(wèi)生計生工作會議透露，將啟動江蘇、福建、安徽、青海4省深化醫(yī)改綜合試點。消息一出，立即成為今年醫(yī)改最受關(guān)注的熱點之一。這意味著，在陸續(xù)啟動國家級縣級公立醫(yī)院、城市公立醫(yī)院綜合改革試點后，深化醫(yī)改進(jìn)入到國家級的省份綜合試點階段。

　　細(xì)心觀察，4個國家級試點省份中，不僅有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部省份，也有經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部省份；不僅有各項措施齊頭并進(jìn)的老典型，也有單項舉措異軍突起或涌現(xiàn)出醫(yī)改新晉明星城市的后起之秀。據(jù)記者了解，針對各自的省情和改革基礎(chǔ)，4省試點既有深化分級診療、城市公立醫(yī)院改革這類的必答題，也有推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展、探索醫(yī)保管理體制改革等不同側(cè)重的自選題。通過舉全省之力的綜合探索，4省試點旨在打造可復(fù)制、可推廣的醫(yī)改全新升級版。
　　江蘇：重點領(lǐng)域再發(fā)力
　　公立醫(yī)院改革等要取得新突破
　　作為國家級試點省份，江蘇省今年將以建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系為主線，緊緊圍繞加大公立醫(yī)院改革力度、加快完善全民醫(yī)保制度、健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制、著力構(gòu)建分級診療制度、大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行新機(jī)制、充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、加強(qiáng)智慧健康信息化建設(shè)等改革任務(wù)，重點要在以下4個方面取得新突破。
　　公立醫(yī)院改革作為今年醫(yī)改的重點工作之一，江蘇省衛(wèi)生計生委主任、省醫(yī)改辦主任王詠紅對記者說，江蘇省將通過修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院規(guī)模。在去年全省所有縣級公立醫(yī)院已經(jīng)取消藥品加成的基礎(chǔ)上，出臺城市公立醫(yī)院價格改革方案，力爭到2015年年底，城市公立醫(yī)院全面實行藥品零差率銷售。通過落實政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，實行醫(yī)保報銷聯(lián)動，加快建立科學(xué)合理可持續(xù)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)院平穩(wěn)運行。同時，探索成立公立醫(yī)院管理委員會，探索建立以理事會為核心、多種形式的法人治理結(jié)構(gòu)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的運行機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的績效考核機(jī)制，加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管和績效評估。
　　在深化人事分配制度改革方面，王詠紅說，江蘇省一方面將探索公立醫(yī)院編制備案管理，實行“標(biāo)準(zhǔn)核定、備案管理、崗位設(shè)置、分類聘用”，優(yōu)化壯大衛(wèi)生人才隊伍。公立醫(yī)院原核定的事業(yè)編制基數(shù)不變，按標(biāo)準(zhǔn)核增的人員總量實行備案管理，動態(tài)調(diào)整。編制內(nèi)人員和備案管理人員全面實行崗位管理，建立按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的用人新機(jī)制。備案管理人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面與在編人員同等對待，實行同崗?fù)?。另一方面，將加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度，根據(jù)績效評價考核結(jié)果，合理確定績效工資總量和水平，提升醫(yī)務(wù)人員待遇。適當(dāng)放寬對人才密集的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總額控制，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出比例。建立科學(xué)的績效考核評價機(jī)制，依據(jù)考核評價結(jié)果，加大獎勵性績效工資分配力度，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
　　為了構(gòu)建分級診療制度，江蘇省將綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、價格等手段，重點狠抓醫(yī)療資源縱向整合。以縣級公立醫(yī)院為龍頭，以人、財、物、服務(wù)、信息、管理一體化為核心，探索實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革，建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以城市大型醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為龍頭，以縱向醫(yī)療保健資源整合為重點，以技術(shù)、人才、管理、利益為紐帶，積極發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療保健聯(lián)合體或醫(yī)療集團(tuán)。同時，依托醫(yī)保制度建立基層首診制。
　　對于富有江蘇特色的智慧健康互聯(lián)互通建設(shè)方面，王詠紅說，江蘇省將大力促進(jìn)智慧健康信息平臺建設(shè)，盡快實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)應(yīng)用互聯(lián)互通、有效協(xié)同、務(wù)實應(yīng)用。有效整合衛(wèi)生計生服務(wù)資源庫，推進(jìn)各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)，加大信息資源綜合開發(fā)應(yīng)用力度，進(jìn)一步開展預(yù)約診療、自助服務(wù)、健康教育、慢病管理等便民惠民服務(wù)。加快遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)和居民健康卡建設(shè)，開展區(qū)域健康檢查、影像診斷及遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等業(yè)務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，提升基層衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
　　福建：規(guī)定動作出新  自選動作出彩
　　放開個體診所和門診部設(shè)立限制
　　在福建省衛(wèi)生計生委主任朱淑芳看來，成為國家級試點省份是一個重要契機(jī)。2015年，福建省將重點在全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、醫(yī)保制度改革、鼓勵社會資本辦醫(yī)等方面推出更多新舉措。
　　作為試點省份的必答題，朱淑芳告訴記者，2015年，福建省將實現(xiàn)全省公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋，全省各級各類公立醫(yī)院（包括婦幼保健院）全部取消藥品（中藥飲片除外）、耗材加成，實行藥品、耗材零差率銷售。
　　朱淑芳對記者說，今年，在繼續(xù)抓好全省58個國家級公立醫(yī)院綜合改革試點縣、市工作的基礎(chǔ)上，福建省將進(jìn)一步完善縣級公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，重點在創(chuàng)新醫(yī)院運行機(jī)制，積極推動縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革方面取得新突破。同時，積極推進(jìn)全省9個設(shè)區(qū)市城市公立醫(yī)院綜合改革，制訂設(shè)區(qū)市級公立醫(yī)院綜合改革實施方案，以設(shè)區(qū)市為單位整體推進(jìn)市、縣級公立醫(yī)院綜合改革，形成具有各自特點和亮點的改革經(jīng)驗。制訂省屬公立醫(yī)院綜合改革實施方案，開展以取消藥品（中藥飲片除外）、耗材加成，實行藥品、耗材零差率銷售為切入點的綜合改革。
　　朱淑芳介紹，在建立符合行業(yè)特色的薪酬制度方面，福建省將試行公立醫(yī)院院長目標(biāo)年薪制，合理核定年薪水平，并由財政全額負(fù)擔(dān)。建立體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的薪酬制度，醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗）基本用于人員經(jīng)費支出，醫(yī)務(wù)人員人均收入水平高于本地區(qū)社會平均工資。割斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、耗材等利益關(guān)系，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、耗材和大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
　　對于自選題，朱淑芳說，福建省將加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)，指導(dǎo)各地放開診所和門診部的設(shè)立限制，鼓勵合格醫(yī)師個體舉辦或聯(lián)合舉辦診所。加強(qiáng)對社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，做好外資舉辦獨資醫(yī)院的試點工作。推動廈門、莆田等地的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)建設(shè)，建立集醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、保健養(yǎng)生、健康信息服務(wù)、健康產(chǎn)品研發(fā)于一體的高端健康服務(wù)集聚區(qū)。推行和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和合理配置。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的新模式，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
　　安徽：改革舉措更“接地氣”
　　“三同步”推開城市公立醫(yī)院改革
　　在醫(yī)改推進(jìn)5年后，老百姓心中對醫(yī)改最大的疑問恐怕是：改革進(jìn)入深水區(qū)，該如何應(yīng)對？醫(yī)改花了不少錢，怎么沒有明顯感受到？對此，安徽省衛(wèi)生計生委主任于德志認(rèn)為，醫(yī)改進(jìn)入攻堅階段，必然面對更多的障礙和阻力，特別是當(dāng)改革進(jìn)入專業(yè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域時，多年形成的形形色色的利益主體會以自己或明或暗的舉動影響改革的推進(jìn)。要想突破重圍，醫(yī)改就必須緊緊抓住科學(xué)規(guī)律、市場規(guī)律這兩個規(guī)律。
　　于德志說，醫(yī)改要用科學(xué)規(guī)律、市場規(guī)律來指導(dǎo)改革思維、衡量改革成敗。安徽省近年來的醫(yī)改實踐也證明，凡是按照兩個規(guī)律做的，就容易得到群眾和醫(yī)務(wù)人員的支持，就推行順暢，否則就難以推動，甚至寸步難行。而且，科學(xué)規(guī)律和市場規(guī)律是捆綁在一起的一個整體，單獨強(qiáng)調(diào)某一點，都可能產(chǎn)生嚴(yán)重的導(dǎo)向偏差。
　　作為國家級醫(yī)改綜合試點省份的衛(wèi)生計生工作主官，于德志對記者說，2015年，安徽要趟一趟醫(yī)改深水區(qū)。
　　從2015年3月起，安徽省將在全省范圍內(nèi)推行城市公立醫(yī)院改革。由于安徽省級財力有限，無法給予衛(wèi)生改革更多的經(jīng)費支持，為此，安徽省將用改革的思路設(shè)計改革，用改革的措施推進(jìn)改革。在政府6項剛性投入的基礎(chǔ)上，藥物零差率銷售的成本主要靠調(diào)整藥物購銷政策來解決。擬實行取消以藥補(bǔ)醫(yī)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推動藥品帶量采購“三同步”，重點關(guān)注藥占比、材占比、人員工資性支出3項指標(biāo)。
　　于德志說，這項改革無疑將觸動很多人的“奶酪”，估計阻力不會小，但是安徽省有思想準(zhǔn)備。醫(yī)改關(guān)系到每一個人，政策措施必須“接地氣”。進(jìn)入深水區(qū)的衛(wèi)生改革，不能僅僅停留在體制機(jī)制層面，而應(yīng)逐步向質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷等方面發(fā)展，讓廣大群眾對醫(yī)改成效有實實在在地感受。
　　去年，安徽省實施了大樣本的衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，推行了省級醫(yī)院、三級醫(yī)院核心指標(biāo)公開，公布了全省重點學(xué)科分布圖和三級醫(yī)院次均費用表。2015年，安徽省將逐步實現(xiàn)信息公開制度化，由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行發(fā)布醫(yī)療服務(wù)信息，用信息引導(dǎo)群眾到質(zhì)量好、費用低的醫(yī)院就醫(yī)，并以此倒逼醫(yī)院強(qiáng)化管理、提高效率、降低費用。
　　2015年，安徽省將逐步建立縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，把縣域基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生的政府支付、醫(yī)保支付捆綁起來，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面向未來的連續(xù)服務(wù)、協(xié)同服務(wù)，努力使群眾不生病、少生病、生病能得到及時治療，縣域就診率達(dá)90%的目標(biāo)。
　　青海：亮點不只是分級診療
　　撐大“保護(hù)傘”  筑牢“壓艙石”
　　經(jīng)過全省推行分級診療1年多來的探索，青海省衛(wèi)生計生委主任張進(jìn)京感到，構(gòu)建小病不出村、大病不出縣、疑難病不出省的就醫(yī)新秩序，方向是明確的，但是，并不是基層患者增加了多少，大醫(yī)院的患者就相應(yīng)減少多少，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系是一個復(fù)雜工程，并不是簡單的四則運算。
　　張進(jìn)京認(rèn)為，即便推行了分級診療，大醫(yī)院就診患者仍然增加的主要原因有：人口總量的增加，據(jù)統(tǒng)計，青海省每年大概凈增5萬人，新生兒一旦患上疾病更多地需要到大醫(yī)院就診；人口老齡化帶來的重要問題之一就是醫(yī)療服務(wù)需求的增長；醫(yī)?；I資水平和標(biāo)準(zhǔn)的提高，使更多群眾有能力、有條件選擇更好的醫(yī)院就醫(yī)；環(huán)境生態(tài)等引發(fā)的疾病，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以解決。
　　為了進(jìn)一步緩解大醫(yī)院的就診壓力，張進(jìn)京說，青海省推進(jìn)分級診療改革的決心不會動搖，推進(jìn)的力度還會加大，相應(yīng)的配套政策也會及時跟進(jìn)。不過，作為國家級試點省份，青海省醫(yī)改的亮點絕不僅僅只有分級診療。今年，青海省將進(jìn)一步完善全民醫(yī)保制度，再度提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，撐大“保護(hù)傘”；繼續(xù)完善大病醫(yī)療保險制度，加快商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦醫(yī)保服務(wù)，改革醫(yī)保支付方式，筑牢“壓艙石”；健全疾病應(yīng)急救助制度，與貧困醫(yī)療救助制度相銜接，安實“穩(wěn)定器”，努力在實現(xiàn)病有所醫(yī)上取得新突破。
　　張進(jìn)京告訴記者，今年，在完善基本藥物制度方面，青海省的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也將取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，所有藥品、醫(yī)用耗材實行以省為單位集中招采、網(wǎng)上交易、統(tǒng)一配送，有效扭轉(zhuǎn)以藥補(bǔ)醫(yī)的不合理補(bǔ)償機(jī)制。倒逼醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加快人事分配制度改革，健全完善績效考核體系，確?；鶎雍涂h級公立醫(yī)院綜合改革成果鞏固提升，努力在固化定型長效機(jī)制上取得新進(jìn)展。
　　在加強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，青海省將全面完成縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)并完善定型，制訂出臺市州級公立醫(yī)院綜合改革試點方案并開展改革試點工作，探索推進(jìn)省級公立醫(yī)院改革試點工作；增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)綜合能力，出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，加快實施醫(yī)院重點?？?、基層生活周轉(zhuǎn)房等基礎(chǔ)建設(shè)；增強(qiáng)醫(yī)療綜合監(jiān)管能力，明確監(jiān)管職責(zé)，相互聯(lián)動、相互制約、相互提升，努力在人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上取得新成效。（本報記者馮立中  林世才  靳培德  通訊員汪蓓蕾  對本文亦有貢獻(xiàn)）