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新常態(tài)下醫(yī)改更要注重建機制
發(fā)布時間：2015/1/9

　圖一

圖二

圖三

　圖四

　　2015年是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革將要走過的第六個年頭。在國民經(jīng)濟變軌進入發(fā)展新常態(tài)的背景下，今年全國衛(wèi)生計生工作會議的引人關(guān)注之處在于，醫(yī)改作為全系統(tǒng)的中心任務(wù)，如何在深水區(qū)和攻堅期進一步推進深化。

　　回首醫(yī)改走過的5年多歷程，我們在不少重點領(lǐng)域取得的進展令人欣慰。更重要的是，在國家全面深化改革的大背景下，政府部門間整體、協(xié)同推進醫(yī)改的共識得到進一步鞏固，合力得到進一步體現(xiàn)。

　　但是，不得不承認，醫(yī)改推進至今，好趟的水已經(jīng)趟了，好過的坎已經(jīng)過了，如今在急流險灘中攻堅克難，注定會面臨更多的困難和挑戰(zhàn)。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，習(xí)近平總書記在考察衛(wèi)生工作時提出的要求，也正是醫(yī)改持續(xù)多年來期望實現(xiàn)的最終目標。實現(xiàn)這一目標其實早已在行業(yè)內(nèi)達成共識，關(guān)鍵是要在探索創(chuàng)新中摸索出一套切實可行的“戰(zhàn)術(shù)”，建立長效可持續(xù)運行的新機制，確保和鞏固?；尽娀鶎铀〉玫摹皯?zhàn)果”。

　　新一輪醫(yī)改開展以來，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加大，但在國民經(jīng)濟下行壓力顯現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展難以保持高速增長的新常態(tài)下，醫(yī)療衛(wèi)生投入的強勁態(tài)勢也可能走向平穩(wěn)。在新常態(tài)下，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“以投入換機制”的重要性就更加凸顯，也會遇到比以往更多的困難，需要我們比以往有更多的勇氣、更好的智慧，以創(chuàng)新驅(qū)動改革和發(fā)展。

　　比如，建立雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療機制，可以利用的政策工具并不少；但更重要的是各地結(jié)合不同實際情況，使各項政策持續(xù)協(xié)同發(fā)力，真正趟出一條可以持續(xù)走下去的路子。

　　比如，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，提高醫(yī)務(wù)人員合理收入的方向已經(jīng)明確；但更重要的是如何在真正理順服務(wù)價格體系的基礎(chǔ)上，摸索出醫(yī)患、醫(yī)保等各方可以承受的合理增長機制，消除長期以來以藥補醫(yī)的弊病。

　　比如，取消一定比例的藥品加成，通過多種渠道重構(gòu)公立醫(yī)院補償體系，單純擴面的工作已是不易；但更重要的是如何在長期運行的過程中，適時調(diào)整政策組合，明確建立新的體制機制，用制度保證公立醫(yī)院真正回歸公益性。

　　比如，基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋全民，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助組成的保障體系也已基本建立；但更重要的是如何讓各種保障“強筋健骨”，建立各種基金持續(xù)、高效、安全運行的機制，力求守住保障民生的基本底線。

　　我們肯定發(fā)展所取得的成果，但發(fā)展代替不了改革，改革的真正關(guān)鍵在于建機制。凡此種種，都需要改革者們努力探索，協(xié)力奮進。

　　已經(jīng)證明實效的改革措施應(yīng)加大推進力度，尚未摸出路徑的改革難點要鼓勵探索創(chuàng)新。醫(yī)改之路注定不會是一片坦途，注定要過一些溝坎，承受一些質(zhì)疑，甚至也要允許走一點彎路；最重要的是不忘初心，在需要攻堅的領(lǐng)域盡快建立新的體制機制，讓已經(jīng)建立的新體制機制盡快度過“磨合期”、高效運行起來，真正緩解老百姓看病難、看病貴的問題。

　　1月8日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長曾益新（圖一），江西省衛(wèi)生計生委主任李利（圖二），青海省衛(wèi)生計生委主任張進京（圖三），山東省衛(wèi)生計生委主任劉奇（圖四）在小組討論中發(fā)言。本報首席記者王燕松攝

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